2月20日，为进一步加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，构建优质高效的医疗质量管理与控制体系，国家卫健委印发了《年国家医疗质量安全改进目标》和《年国家医疗质量安全改进目标说明》两份文件，文件共制定了十项医疗质量安全改进目标。
根据文件说明，我国的产妇阴道分娩并发症发生率近年来不断升高，严重威胁产科患者健康。为了降低阴道分娩并发症发生率，保障产妇和新生儿的生命健康安全，卫健委制定了相关策略：
01
医疗机构成立由医务、产科、新生儿科、护理等部门组成的专项工作小组，建立本机构产妇分娩安全管理及并发症预防的管理制度、实施目标与措施。
02
定期开展与分娩相关的诊疗指南及技术操作规范、产科获得性疾病预防与控制的相关培训与再教育。
03
指导孕妇做好孕期管理，规范分娩前评估和核查。
04
建立本机医院获得性指标的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束机制。
05
运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。
导致产妇阴道分娩并发症的原因众多，如急产、宫内感染、胎儿发育异常等。在孕产妇宫内感染中，B族链球菌感染和母婴传播是导致孕产妇产褥期感染和新生儿感染/死亡的重要原因之一。
今天就让我们一起认识一下这个严重影响围产期孕妇及新生儿健康的B族链球菌。
什么是B族链球菌？
B族链球菌（GroupBStreptococcus,GBS）一般指无乳链球菌。无乳链球菌是一种革兰氏阳性链球菌，往往定植于胃肠道和泌尿生殖道，属于条件致病菌。一般正常健康人群感染GBS并不致病，当女性怀孕时，体内性激素和糖原水平升高，阴道pH值也发生改变，加之机体免疫力下降，促进GBS增殖，可造成围产期孕妇和新生儿的严重感染。各国孕产妇和新生儿病原体感染中都有分离到该菌，有资料显示约10%~30%的孕妇伴有GBS感染，若不加以干预，其中50%在分娩过程中会传递给新生儿。孕妇生殖道发生GBS感染可导致宫内感染、胎膜早破、早产及产后出血的发生；新生儿GBS感染将会增加新生儿败血症、肺炎及脑膜炎的发病率。
B族链球菌感染的具体危害有哪些？
（一）GBS与不良妊娠结局
01
GBS与胎膜早破：
相关的病理学试验表明，在大肠杆菌、GBS、淋球菌中，GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强。接种2小时内已吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜。提示GBS可能是胎膜早破及羊膜腔感染的病原菌。
02
GBS与羊膜腔感染：
妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物入侵引起羊水、胎膜及胎盘的感染称为羊膜腔感染（intra-amnioticinfection,IAI），也称为羊膜腔感染综合征。相关研究证明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素，危险性与生殖道GBS带菌程度成正比。羊膜腔感染还与下列因素成正相关：破膜时间＞6小时、初产妇产程延长、内监护时间＞12小时、阴道检查次数＞6、子宫内膜炎及剖宫产等。
03
GBS与早产：
有专家研究了晚期流产和泌尿生殖道GBS感染的关系。结果显示：观察组中GBS尿培养阳性率24％，宫颈分泌物培养阳性率27％，且尿培养阳性者宫颈分泌物培养也呈阳性，均与对照组有非常显著差异，提示晚期流产可能与GBS感染有关。
国外研究表明，GBS引起不良妊娠结局的可能机制为：由于孕妇免疫力低下或GBS数量多、毒力强，下泌尿生殖道的GBS通过产道上行扩散，进而感染子宫和胎膜；由于对绒毛膜的强吸附力，GBS先在绒毛膜组织上发生定植，并且可分泌磷酸酯酶A2，通过水解细胞膜中的磷脂键从而破坏细胞膜，引起胎膜早破；GBS进一步侵入宫腔，导致羊膜腔感染，同时，胎膜早破会刺激羊膜等组织产生前列腺素及细胞因子，刺激子宫收缩，进而引发早产。
除了导致不良妊娠结局之外，研究表明，GBS感染有一定几率引起产妇的产后子宫内膜炎、肺炎、产后脓毒症和无病灶菌血症。
（二）GBS与新生儿感染
近二十年来，美国、英国、芬兰等国家的GBS感染率居新生儿感染的首位，发生率分别高达61%、28%、30%，病死率达20%~50%。有报道称，由GBS引起的新生儿肺炎占25.71%。根据感染发生的时间分为早发型疾病（新生儿在出生后第1周内发生GBS感染）、晚发型疾病（发生于产后1周至3周）及复发疾病。早发型疾病多为母婴垂直传播，最常见表现为败血症、肺炎、脑膜炎，病死率约为11.1%。晚发型疾病可通过水平传播或垂直传播，可表现为脑膜炎和菌血症，病死率约为27.8%。
B族链球菌如何检测？
由于GBS携带者在发病前不会表现任何症状，孕期常规检查又无法判断孕妇是否带有GBS，为了避免因GBS感染对孕妇本人和新生儿造成危害，建议对围产期孕妇开展GBS感染筛查。
√传统的GBS培养法需要配备专门的微生物培养室，耗时4~5天才能得到检测结果，而且孕妇生殖道菌种较多，GBS生长可能受抑制，造成漏诊。
√GBS核酸检测具有耗时短，灵敏度高，特异性好，性能稳定，结果判读客观的特点；加之如今PCR实验室建设的普遍性，核酸检测项目开展难度小。
快速获得准确的GBS检测结果，对孕期未进行GBS筛查而在临产时来院分娩的孕妇尤其重要，推荐医疗机构为孕妇开展GBS核酸检测服务。
B族链球菌筛查时间
我国对GBS的研究起步较晚，不同地区研究报道结果差异较大，尚无统一的筛查策略，多数医疗机构参考美国疾控中心(CDC)、美国妇产科医师协会(ACOG)等专业协会制定的相关共识。年2月美国妇产科医师协会(ACOG)发布《预防新生儿早发型B族链球菌病》号共识，建议的GBS筛查时机为：不管哪种生产方式，所有孕妇均应在妊娠36—37+6周时接受GBS产前筛查，除非已经具有产时抗生素预防指征，如孕期存在GBS菌尿或既往GBS感染分娩史。针对筛查阳性的孕妇在分娩期以及对新生儿进行抗生素预防性用药，可显著降低新生儿GBS感染率和严重程度。
孕期GBS筛查及处理流程
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参考文献：
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